【薬剤師が解説】Epi（硬膜外ブロック）とIVPCAの違い｜術後疼痛管理の第一歩

病棟で働いていても、「Epi」や「IV-PCA」という言葉にしっかり向き合う機会は意外と少ないものです。

手術室から戻ってきた患者さんにポンプが繋がっているのは見たことがあっても、「何のために使われているの？」「EpiとIV-PCAは何が違うの？」と聞かれると、自信を持って説明できない方も多いかもしれません。

私自身も術後疼痛管理に関わるまでは、病棟に返却されたポンプを見かける程度で、「Epi」「IV-PCA」という言葉もなんとなく聞いたことがある、くらいの認識でした。

しかし、術後疼痛管理を学び始めると、この2つの違いを理解することが最初の一歩になります。

この記事では、EpiとIV-PCAがそもそも何なのか、それぞれの特徴や違いを、術後疼痛管理に初めて触れる薬剤師向けにわかりやすく解説します。

読み終えるころには、EpiとIV-PCAの違いをイメージできるようになり、術後疼痛で使われる薬剤や管理方法を学ぶ土台ができるはずです。

まずは、「Epi」と「IV-PCA」がそれぞれ何を指しているのかから見ていきましょう。

EpiとIV-PCAとは？まずはここだけ押さえよう

ざっくり一言でいうと、
・Epiは「背中の管から薬を投与し、手術部位周辺の痛みを抑える鎮痛薬」
・IV-PCAは「血管から薬を投与し、全身に効かせる鎮痛薬」
です。

どちらも手術後の痛みをやわらげるための方法ですが、薬を届ける場所も、効く仕組みも違います。

まずは次の3つだけは押さえておきましょう。

1. 薬を入れる場所：Epiは硬膜外腔（脊髄の外側）、IV-PCAは静脈内投与
2. 効く範囲：Epiは主に手術部位の周辺の局所作用、IV-PCAは全身作用
3. 主に使用する薬：Epiは局所麻酔薬が中心、IV-PCAはオピオイドが中心

この3つが分かると、「どこに薬が効いているのか」「どんな副作用に注意すればいいのか」も見えてきます。

それでは、EpiとIV-PCAをそれぞれ詳しく見ていきましょう。

Epi（硬膜外ブロック）とは？背中の管から、局所に効かせる鎮痛

Epiとは、硬膜外ブロック（Epidural block）の略称です。「硬膜外麻酔」「エピ」「エピデュラ」とも呼ばれます。

背中に細いカテーテル（管）を挿入し、脊髄の外側にある「硬膜外腔」というスペースに薬を注入します。主な薬剤はロピバカインやレボブピバカインなどの局所麻酔薬です。これらの薬は硬膜外腔を通る神経に作用するため、全身ではなく手術部位周辺の痛みを集中的に抑えられるのが特徴です。

手術方法によっては鎮痛効果を高める目的で、モルヒネやフェンタニルなどのオピオイドを少量併用することもあります。

術後はポンプで持続的に薬を注入しながら、患者さん自身が痛いときにボタンを押して追加投与できる仕組み（自己調節硬膜外鎮痛法：PCEA）で使われることが多いです。

※自己調節硬膜外鎮痛法（PCEA；Patient Controlled Epidural Analgesia）
「患者自己調節鎮痛（PCA）」＋「硬膜外ブロック（Epi）」の組み合わせ。PCAについては次のIV-PCAのところで解説します。

IV-PCA（静脈内鎮痛）とは？点滴から効かせる、全身の鎮痛

IV-PCAは静脈内患者自己調節鎮痛（Intravenous Patient Controlled Analgesia）の略称です。「アイブイ ピーシーエー」とそのまま読みます。

IV-PCAは、IV＋PCAを組み合わせた言葉です。

• IV（アイブイ）は、静脈内投与（i.v.；Intravenous）です。聴き馴染みがあると思いますが、他の主な注射薬と同じですね。
  
• PCA（ピーシーエー）は、
  　　P：患者さん自身が（Patient ）
  　　C：コントロールする（Controlled）
  　　A：鎮痛（analgesia）
  
  つまり、患者さんの元にボタンがあり、痛い時に患者さんがそのボタンを押すと、あらかじめ設定された量の薬剤を追加投与できるということです。

そのためシンプルにイメージするなら、
「患者さんが自分で追加投与できる静脈内鎮痛法」ということです。

Epiが背中から局所に効かせるのに対し、IV-PCAは薬が血管を通して全身を巡るため、手術部位を問わず幅広く効果を期待できます。
一方で、薬剤が全身に作用するため、眠気や呼吸抑制などオピオイド特有の副作用には注意が必要です。

EpiとIV-PCAの違いを整理する

EpiとIV-PCAは、どちらもポンプを用いて術後の痛みをコントロールする鎮痛法です。
IV-PCA同様、Epiも多くの場合、患者さんが痛い時にボーラス投与できる仕組みにしていることが多いです。

ただし、薬を届ける場所とそこから効く範囲、使われる薬が異なります。

まとめ

この記事では、EpiとIV-PCAの違いについて解説しました。

• Epi：背中（硬膜外腔）から局所麻酔薬を投与し、手術部位の周辺だけに効かせる鎮痛
• IV-PCA：点滴（静脈）からオピオイドを投与し、全身に効かせる鎮痛

同じ「術後の鎮痛ポンプ」に見えても、薬を届ける場所・効く範囲・使われる薬がまったく異なります。

まずはこの違いを頭に入れておくだけで、術後疼痛管理の学習がぐっと進みやすくなります。EpiやIV-PCAを使っている患者さんを担当したとき、「どこから投与されているのか」「どんな薬が入っているのか」を意識してみてください。